医疗保健“改革”意味着什么?我们怎么能到达那里?第1部分 2018-10-25 12:18:14

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所属分类 :金融

呼吁医疗改革的力量现在正在获得动力我分享他们的紧迫感 - 假设他们正在谈论创建一个有效的,负担得起的,以患者为中心的医疗保健系统所需的“改革”但是如果通过“改革”,他们只是意味着“全民覆盖”,我不得不反对授予,给每个美国人一张标有“健康保险”的纸张将拯救一个绝望的顾客健康保险行业它将帮助制药商,设备制造商和医疗设备制造商但它不会解决患者的问题美国人需要的不是健康保险,而是有效的医疗保健昨天“华盛顿邮报”的一个故事让人们清楚地知道,今天我们正在向医疗系统注入资金,为健康做出更多贡献护理行业比对患者的影响“我们没有得到我们付出的代价,”梅奥诊所总裁兼首席执行官丹尼斯·科蒂斯告诉邮政局的Ceci Connolly“就是这么简单”“我们的医疗保健服务”西雅图最前沿的弗吉尼亚梅森医疗中心主席加里卡普兰补充道,根据卡普兰的说法,“今天花费的23万亿美元中,有一半用于改善健康状况”“不仅美国医疗保健效率低下并且浪费了,“Kaiser Permanente首席执行官乔治·哈尔沃森宣称,”其中大部分是危险的“这是一个令人吃惊的起诉书,医疗保健改革者应该注意到这一点”对于应该做些什么有广泛的共识,“Connolly写道需要进行结构性改革,包括“重新调整经济激励措施,协调护理,研究哪种治疗方法效果最好,最令人生畏,但也许最重要,对昂贵的,未经证实的疗法说不”未经充分检测的疗法每年损害成千上万的美国人

:FDA批准的1975年至1999年所有药物的10%后来退出市场或“黑标”以警告风险2009:Fund Medicaid,展开SCHIP并开始做出艰难决定明年国会可以做些什么

首先,立法者应该扩大SCHIP并为医疗补助提供额外的资金,以便覆盖更多的低收入家庭

但这并不意味着我们应该通过向医疗保险公司支付数十亿美元来推动数百万未保险和保险不足的中间人,从而在糟糕的情况下投入大量资金

将美国人打造成价格过高,破损的体系保险业已经表示,它希望改革需要每一份美国购买保险 - 而不对任何带有“预先存在的条件”的客户收取任何费用的承诺如果我们这样做那么,我们将陷入更大版本的混乱局面

此时,我们需要保护患者所需的结构变革几乎不可能通过向营利性保险公司提供专属客户,药物 - 制造商,设备制造商,设备制造商和营利性医院,我们资助那些将进行有意义的改革的说客但是国会可以采取明年的措施为每个人提供更实惠的医疗保健服务:•允许从加拿大进口药品,对药品价格施加压力同时,国会应考虑立法,让医疗保险利用其影响力来谈判药品和设备的折扣,现在药品和设备的折扣占全部的16%国家的医疗保健法案私人保险公司将遵循医疗保险的例子,不久之后每个人都会支付更少的费用•坚持不偏不倚的医疗证据表明新产品或程序比市场上现有的更便宜的产品或服务更有效今天, FDA仅要求赞助商证明其新条目优于安慰剂 - 即它优于无效FDA还应要求制造商在产品进入市场后监督产品的长期安全性最后,Medicare在同意涵盖产品或程序之前应该要求类似的证据(今天,私人保险公司遵循Medicar在确定要涵盖的内容时提示,因此这将有助于限制私营部门的保险费

)•提高费用医疗保险支付初级保健医生,老年病学家,家庭医生和姑息治疗专家的服务,可以减少需要昂贵的高科技药物同时,削减医疗保险支付边际价值服务的费用 我们已经确定了广泛的产品和服务,这些产品和服务对许多患者几乎没有益处 - 在某些情况下,弊大于利他们的范围从降低胆固醇的药物到65岁以上患者可能导致疼痛的副作用血管成形术(在药物和运动更有效的情况下);背部疼痛的MRI(当物理治疗为我们的美元提供更好的价值时);早期前列腺癌的PSA检测和治疗(美国国家癌症研究所不再建议50岁以上的平均风险男性)私人保险公司根据Medicare的费用表计划他们的报销;再一次,医疗保险改革将降低每个人的成本这些只是国会明年可以实施的一些改革,以使医疗保健更加安全,同时制止失控的医疗保健通货膨胀为什么通用保险需要时间如果改革者希望可持续发展以患者为中心的医疗保健,国会必须将危险废物挤出系统 - 这将需要一个从现状中获得数十亿美元的营利性医疗保健行业我们别无选择专家们同意 - 我们现在用于医疗保健的22万亿美元中的第三和二十分之一被浪费在无效,有时不需要的程序,不必要的住院治疗以及价格过高的药物和设备上,这些产品并不比他们试图更换的更便宜的产品更好这不仅浪费资源任何医疗,无论多么简单,都会带来一些风险每当患者接受不必要的手术时,他或者根据定义,她在没有任何好处的情况下暴露于风险中在最坏的情况下,不必要的住院治疗会导致致命的药物混淆或可怕的手术部位感染每年,正如香农布朗利报道的那样:过度治疗:为什么太多的药物让我们病情恶化,估计有30,000名美国人死于医生所谓的“医源性疾病” - 无意中由医疗引起的疾病数以千计的其他人受重伤我们背负着旨在满足欲望的医疗保健系统医疗保健行业高于患者的需求David Mechanic总结了我们在“关于医疗保健的真相:为什么改革在美国不起作用”中面临的挑战:“在某些时候,我们作为一个国家将必须​​决定我们是否希望设计我们的医疗保健系统主要是为了满足那些从中获利或者保护所有美国人的健康和福利的人“”速度是本质的“然而,那些超越环球公司的鼓点e现在似乎在许多圈子中赢得了辩论最新一期的“新英格兰医学杂志”在一篇题为“成功的教训 - 重访医疗保险故事”的文章中提供了一个例子作者,David Blumenthal博士和詹姆斯Marone,不仅“重新审视”Lyndon Johnson如何将医疗保险提案纳入法律的故事;我担心他们也会修改历史:Blumenthal和Marone认为LBJ通过国会快速跟踪医疗保险并且奥巴马应该遵循他的模式:“速度至关重要”但事实是,在LBJ成为总统之前,John F Kennedy曾经为医疗保险工作了18个月肯尼迪机场于1961年1月开始了这场斗争

“在1961年国会会议结束时,肯尼迪政府医疗保险运动的节奏开始回升,”医疗保险的演变中的彼得·科宁报道 - - 从理念到法律,康宁写的一本书,而记忆在1969年仍然是新鲜的几周后,健康,教育和福利部长里宾科夫公开承诺“在整个土地上进行一场伟大的斗争”,因为Medicare Medicare是全国各地的一个特色主题

10月下旬在白宫赞助的14个地区会议系列中,“盖洛普民意调查显示公众支持率高达69%”到目前为止,1962年春天最乐观的原因是,管理战略家与筹款委员会成员之间幕后谈判的进展,“康宁写道”公众辩论的高潮发生在1962年春天

5月20日星期日,肯尼迪总统对一群人说话纽约麦迪逊广场花园有近2万名老人,而其他政府官员则在45个城市举行过类似的集会 总统的讲话通过三个电视网直播到估计为2000万人的家庭观众

两天后,AMA的爱德华·安尼斯博士在总统使用的同一平台的网络演讲中回复,但花园礼堂戏剧性空,象征着AMA的“弱者”立场“Estimates表示有3000万人观看了Annis的演讲”两个月后,参议院全体投票通过该法案,医疗保险被击败52-48 AMA再一次压倒了反对派但肯尼已经为国会提供了通过的基础,许多自由派共和党人现在支持这一想法,并且在全国各地令人惊讶的是,布卢门撒尔和马龙并未提及肯尼迪在其NEJM文章中的工作这是因为他们打算向总统发送政治信息 - 选择奥巴马“速度至关重要约翰逊在他的骨头中知道这一点精明的健康顾问将在选举后的第二天转向当选总统离开并告诉他,'快点,我们几乎没有时间进行健康改革'“为了加强这方面的信息,文章的作者必须假装LBJ在一年左右的时间内单独驾驶Medicare通过国会全速前进事实上,LBJ继承了一项没有死亡的医疗保险运动,只是休眠在肯尼迪的暗杀之后,LBJ建立在肯尼迪的工作基础上,利用草根支持一位殉难的总统来表达他的情况但是这并不容易,即使对LBJ 1963年11月,LBJ开始研究医疗保险;在1965年7月,约翰逊终于通过国会抨击他的法案

这既不是一个快速也不是一个简单的过程

这不是一个绅士“两党妥协”的例子,约翰逊威胁大家 - 民主党人和共和党人一样,LBJ在他的大部分成年生活中度过了国会他知道尸体被埋葬的地方,并且他能够绝对无情

此外,与奥巴马相比,LBJ在1964年获得了压倒性的胜利 - 美国历史上最大的多数人他背后有风,即便如此,它他花了19个月的时间才实现了他的目标 - 在肯尼迪已经为竞选活动投入18个月的19个月里,约翰逊只犯了一个大错:他给医生和医院提供了医疗保险的权力,无论他们希望如何在第2部分这篇文章我将描述这个错误最终如何将医疗保健转变为数万亿美元的行业,不是由医生,而是由公司,我也将解释为什么我们的营利性医疗保健行业想要o看到奥巴马急于不惜一切代价推出全民保险 - 没有制定限制企业贪婪所需的法规,并保证安全,负担得起的医疗服务奥巴马不能重复LBJ的错误如果他这样做,公司利益将完成他们的收购美国医学和患者的利益将被遗忘最后,在这篇文章的第二部分,我将描述,与克林顿夫妇相比,当选总统奥巴马不必担心随时关闭的机会政治窗口

经济衰退不会在2010年结束这篇文章最初出现在世纪基金会的项目HealthBeat上